老年人常見的肩部問題

5月 19, 2022

肩袖肌腱炎或撞擊

肩袖肌腱炎或撞擊的患者通常會在伸手過頭時感到疼痛，例如穿上毛衣或將盤子放在櫥櫃中時。他們也可能會發現在受影響的一側睡覺很痛苦。檢查顯示完整的被動和主動運動範圍，但主動運動可能在極端運動時疼痛。患者可能會因肩外展而感到疼痛，最常見的是在弧度的 60-120° 之間。應獲得 X 線平片，可能會在肩峰下表面顯示出令人討厭的骨刺。 MRI 是顯示肩袖肌腱的最佳檢查方法，如果正在考慮進行手術修復，則應進行檢查。治療選擇包括非手術治療和手術治療。非手術治療是首選的初始治療策略，包括每天 2-3 次冰敷肩部 15-20 分鐘，根據需要使用非甾體抗炎藥 (NSAID)，以及側重於運動範圍和旋轉肌的物理治療袖口加強。皮質類固醇注射也有幫助，儘管它們有時只能提供短暫的疼痛緩解而沒有長期益處。對這些措施沒有反應的患者可以考慮手術。

肩袖撕裂

與年輕人相比，老年人出現肩袖撕裂的可能性高出三倍。患有這種疾病的患者經常出現三角肌外側疼痛，尤其是在夜間。他們也可能有弱點，通常無法舉起頭頂上的小（2 磅）重物。然而，肩部的正常運動並不排除肩袖撕裂。事實上，輕微的虛弱和疼痛可能是唯一的跡象。對於大量撕裂的患者，體格檢查可能會顯示“滯後徵兆”和/或“落臂”測試呈陽性。 “滯後”標誌是通常不受限制的被動運動範圍和有限的主動運動範圍之間的差異。對於“落臂”試驗，患者肩部應被動外展至 90 度。將手臂放在肩部水平，然後要求患者在檢查者放手時將手臂保持在該位置。如果患者無法支撐手臂並且手臂下垂，則可能會出現大的或大量的肩袖撕裂。對於較大的撕裂，X 線平片將顯示肱骨頭向上移位。然而，MRI 是最準確的成像方式，它不僅可以顯示撕裂的大小，還可以顯示肌肉萎縮和脂肪浸潤的程度，所有這些都會影響手術修復成功的預後。儘管擔心再撕裂率和骨密度低，但在老年患者的肩袖修復後已顯示出出色的臨床結果。急性肩袖撕裂在受傷後 6 週內通過手術修復可獲得最佳效果。

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2. https://classic-blog.udn.com/G_103252508610618483/174164943

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6. https://www.penana.com/story/101317/3%E5%80%8B%E5%B8%B8%E8%A6%8B%E5%9D%90%E9%AA%A8%E7%A5%9E%E7%B6%93%E7%97%9B%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%B3%95/issue/1?published=success

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